Αναισθησία για κατοικίδια -Κτηνιατρική Ιατρική

Οι ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων είναι συχνά πολύ ανήσυχοι για τις κτηνιατρικές διαδικασίες που περιλαμβάνουν αναισθησία. Αυτό το φυλλάδιο προσπαθεί να μετριάσει ορισμένες από αυτές τις ανησυχίες.

Η λέξη αναισθησία προέρχεται από τα ελληνικά και σημαίνει «έλλειψη αίσθησης». Η αναισθησία επιτυγχάνεται με τη χορήγηση φαρμάκων που καταστέλλουν τη λειτουργία των νεύρων. Με τη γενική αναισθησία, ο ασθενής καθίσταται αναίσθητος για μικρό χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της κατάστασης αναισθησίας, υπάρχει μυϊκή χαλάρωση και πλήρης απώλεια της αίσθησης του πόνου. Άλλοι τύποι αναισθησίας περιλαμβάνουν την τοπική αναισθησία, όπως η μούδιασμα μιας εντοπισμένης περιοχής του δέρματος ή ενός δοντιού, και τη νωτιαία αναισθησία, όπως ο επισκληρίδιος αποκλεισμός, που έχει ως αποτέλεσμα αναισθησία σε συγκεκριμένο μέρος του σώματος.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της αναισθησίας;

Υπάρχει πάντα κίνδυνος ανεπιθύμητης αντίδρασης όταν χρησιμοποιούμε οποιονδήποτε αναισθητικό παράγοντα, είτε πρόκειται για ήπια, βραχυχρόνια καταστολή είτε για πλήρη γενική αναισθησία που διαρκεί αρκετές ώρες. Υπολογίζεται ότι περίπου 1 στα 100.000 ζώα θα παρουσιάσει κάποιου είδους αντίδραση σε έναν αναισθητικό παράγοντα. Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να κυμαίνονται από ήπιο οίδημα στο σημείο της ένεσης ή ήπια μείωση της καρδιακής παροχής, έως ένα πλήρες επεισόδιο αναφυλακτικού σοκ ή θάνατο. Ωστόσο, πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι ο κίνδυνος θανάτου από αναισθησία είναι μικρότερος από τον κίνδυνο οδήγησης προς και από το νοσοκομείο για τη διενέργεια της αναισθητικής διαδικασίας.

«Υπολογίζεται ότι περίπου 1 στα 100.000 ζώα θα παρουσιάσει κάποιου είδους αντίδραση σε έναν αναισθητικό παράγοντα.»

Ένας άλλος πιθανός κίνδυνος που σχετίζεται με την αναισθησία προκύπτει εάν η γάτα δεν έχει υποβληθεί σε σωστή νηστεία πριν από την αναισθησία. Οι αναισθητοποιημένοι ασθενείς χάνουν τη φυσιολογική αντανακλαστική ικανότητα κατάποσης· κατά την κατάποση, η επιγλωττίδα, ένας χόνδρινος πτερύγιος που κλείνει την είσοδο της τραχείας, εμποδίζει την τροφή ή το νερό να εισέλθουν στους πνεύμονες. Εάν υπάρχει τροφή στο στομάχι, η γάτα θα μπορούσε να κάνει εμετό κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν ο εμετός συμβεί πριν ενεργοποιηθεί το αντανακλαστικό της κατάποσης, το υλικό του εμετού μπορεί να εισροφηθεί ή να εισέλθει στους πνεύμονες, προκαλώντας πνευμονία από εισρόφηση, μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Άλλες σπάνιες επιπλοκές της αναισθησίας περιλαμβάνουν ανεπάρκεια οργάνων, όπως νεφρική, ηπατική ή καρδιακή ανεπάρκεια, οπτική διαταραχή, διαταραχές πήξης και επιληπτικές κρίσεις. Θα λάβουμε κάθε προφύλαξη για να ελαχιστοποιήσουμε αυτούς τους κινδύνους κατά τη διάρκεια της αναισθησίας του κατοικίδιου σας. Μόνο όταν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων θα εκτελέσουμε αναισθησία στο κατοικίδιο ζώο σας.

Τι μπορεί να γίνει για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι;

«Οι εξετάσεις αίματος θα αυξήσουν την πιθανότητα ανίχνευσης ενός κρυφού προβλήματος που θα μπορούσε να αποδειχθεί απειλητικό για τη ζωή.»

Η προεγχειρητική φυσική εξέταση, οι προεγχειρητικές εξετάσεις αίματος και ούρων και η ακτινογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψουν κλινικά ή υποκλινικά προβλήματα. Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις θα αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αναισθητικής επιπλοκής. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν καρδιακή, ηπατική ή νεφρική νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, αναιμία, αφυδάτωση και ορισμένες λοιμώδεις νόσους, όπως η διροφλαρίωση. Οι εξετάσεις αίματος θα αυξήσουν την πιθανότητα ανίχνευσης ενός κρυφού προβλήματος που θα μπορούσε να αποδειχθεί απειλητικό για τη ζωή. Σε μεγαλύτερα ζώα, συνιστώνται ακτινογραφίες θώρακα για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει προϋπάρχουσα παθολογία στην καρδιά ή τους πνεύμονες που θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητης αντίδρασης.

Η άμεση ενδοφλέβια πρόσβαση για επείγουσα χορήγηση φαρμάκων είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες για την επιτυχή αντιμετώπιση της καρδιαγγειακής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας, είτε σε ξύπνιο είτε σε αναισθητοποιημένο ασθενή. Τοποθετώντας έναν ενδοφλέβιο (IV) καθετήρα και γραμμή πριν από την αναισθησία, ο κτηνίατρός σας μπορεί να διασφαλίσει ότι αυτή η γραμμή ζωής είναι ήδη στη θέση της, εάν παραστεί ανάγκη. Αναισθητικά, υγρά και φάρμακα έκτακτης ανάγκης μπορούν να χορηγηθούν μέσω της ενδοφλέβιας γραμμής.

«Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία θα πρέπει να λαμβάνουν ενδοφλέβια καθετηριοποίηση και θεραπεία με υγρά.»

Τα ενδοφλέβια υγρά βοηθούν στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στον αναισθητοποιημένο ασθενή και θα αντικαταστήσουν τα χαμένα υγρά (κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα υγρά χάνονται μέσω εξάτμισης από τις επιφάνειες των σωματικών κοιλοτήτων, μέσω αιμορραγίας και σε οποιουσδήποτε ιστούς που αφαιρούνται). Με την ολοκλήρωση της διαδικασίας, η ενδοφλέβια θεραπεία με υγρά επιταχύνει τη διαδικασία ανάρρωσης αραιώνοντας τους αναισθητικούς παράγοντες που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος και ενισχύοντας τον μεταβολισμό και την αποβολή τους μέσω του ήπατος και των νεφρών. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ενδοφλέβια θεραπεία με υγρά γενικά ξυπνούν γρηγορότερα από εκείνους που δεν λαμβάνουν. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι το 0,9 – 2% όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία θα αναπτύξουν νεφρική δυσλειτουργία ή ανεπάρκεια 7-14 ημέρες μετά την αναισθησία. Αυτός ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά σε ασθενείς που λαμβάνουν περιεγχειρητική ενδοφλέβια θεραπεία με υγρά. Αν και το 98% όλων των κατοικίδιων δεν θα έχουν κανένα πρόβλημα, ο στόχος του κτηνιάτρου σας είναι να εξαλείψει το άγνωστο 2%. Για αυτούς τους λόγους, όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία θα πρέπει να λαμβάνουν ενδοφλέβιο καθετηριασμό και θεραπεία με υγρά.

Θα πρέπει να διασφαλίσετε ότι το πλήρες ιατρικό ιστορικό του κατοικίδιου σας είναι διαθέσιμο στον κτηνίατρό σας, ειδικά εάν το κατοικίδιό σας έχει εξεταστεί σε άλλη κτηνιατρική κλινική. Πριν από την αναισθησία της γάτας σας, ο κτηνίατρός σας πρέπει να γνωρίζει τυχόν φάρμακα ή συμπληρώματα που έχει λάβει η γάτα σας τις τελευταίες εβδομάδες, τυχόν προϋπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις, τυχόν γνωστές αντιδράσεις σε φάρμακα, τα αποτελέσματα προηγούμενων διαγνωστικών εξετάσεων και εάν η γάτα έχει υποβληθεί σε οποιεσδήποτε αναισθητικές ή χειρουργικές διαδικασίες στο παρελθόν. Άλλες χρήσιμες πληροφορίες περιλαμβάνουν την κατάσταση εμβολιασμού του κατοικίδιου και την αναπαραγωγική κατάσταση (δηλαδή πότε ήταν ο τελευταίος οίστρος ή κύκλος θερμότητας).

Γιατί πρέπει να υπογράψω έντυπο συγκατάθεσης για αναισθησία;

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε πλήρως τι θα συμβεί στο κατοικίδιό σας και να αναγνωρίσετε ότι κατανοείτε τους κινδύνους. Συνήθως, το έντυπο θα περιλαμβάνει επίσης συγκατάθεση για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης ή άλλων καθορισμένων διαγνωστικών εξετάσεων και θα παρέχει εκτίμηση των αναμενόμενων δαπανών των διαδικασιών. Σε πολλές περιοχές, ο κτηνίατρος υποχρεούται από τον ρυθμιστικό του οργανισμό να λάβει γραπτή συγκατάθεση από τον πελάτη πριν από την εκτέλεση αναισθητικών διαδικασιών.

Μπορείτε να περιγράψετε μια τυπική αναισθησία;

Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αναισθησία ζυγίζονται κατά την εισαγωγή και υποβάλλονται σε ενδελεχή προαναισθητική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει εξέταση του θώρακα, ψηλάφηση της

κοιλίας και αξιολόγηση των ούλων (έλεγχος της κατάστασης ενυδάτωσης και ενδείξεων καλής κυκλοφορικής κατάστασης). Μετά την ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού, μπορεί να πραγματοποιηθούν πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις όπως εξετάσεις αίματος ή ούρων, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) ή ακτινογραφίες θώρακα ή κοιλίας πριν από τη χορήγηση οποιωνδήποτε αναισθητικών φαρμάκων.

“Με την ισορροπημένη αναισθησία, ο ασθενής λαμβάνει έναν συνδυασμό ηρεμιστικών και αναισθητικών παραγόντων που είναι προσαρμοσμένος στις ατομικές του ανάγκες.”

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, χρησιμοποιείται μια τεχνική που ονομάζεται «ισορροπημένη αναισθησία». Με την ισορροπημένη αναισθησία, ο ασθενής λαμβάνει έναν συνδυασμό ηρεμιστικών και αναισθητικών παραγόντων που είναι προσαρμοσμένος στις ατομικές του ανάγκες. Ο πιο κοινός συνδυασμός είναι ένας προαναισθητικός συνδυασμός ηρεμιστικού και αναλγητικού που χορηγείται με ένεση, ακολουθούμενος από έναν επαγωγικό παράγοντα που χορηγείται επίσης με ένεση· η αναισθητική κατάσταση διατηρείται με ένα αναισθητικό αέριο αναμεμειγμένο με οξυγόνο. Για να διασφαλιστεί η ακριβής χορήγηση του αναισθητικού αερίου, ένας αναπνευστικός σωλήνας, που ονομάζεται ενδοτραχειακός σωλήνας, εισάγεται στην τραχεία. Εκτός από τη μεταφορά του αερίου στους πνεύμονες, ο ενδοτραχειακός σωλήνας σφραγίζει τον αεραγωγό έτσι ώστε ο ασθενής να μην εισροφά κατά λάθος υγρά ή άλλα ξένα υλικά στους πνεύμονες ενώ είναι αναίσθητος και δεν μπορεί να καταπιεί.

Πώς παρακολουθείτε μια αναισθητοποιημένη γάτα;

Η αναισθητική παρακολούθηση σε ένα κτηνιατρικό νοσοκομείο είναι παρόμοια με εκείνη που βρίσκεται σε οποιοδήποτε ανθρώπινο νοσοκομείο. Παρακάτω παρατίθεται μια λίστα με κοινό εξοπλισμό και προσωπικό παρακολούθησης κτηνιατρικής αναισθησίας:

“Ο Χειρουργικός Βοηθός είναι ο πιο σημαντικός παρατηρητής κατά τη διάρκεια μιας αναισθητικής διαδικασίας.”

Ο Βοηθός Χειρουργείου είναι ο σημαντικότερος monitor κατά τη διάρκεια μιας αναισθητικής διαδικασίας. Αυτό το επαγγελματικό μέλος του προσωπικού είναι εκπαιδευμένο να παρακολουθεί τον ασθενή καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, από την εισαγωγή έως την ανάνηψη. Ο βοηθός ρυθμίζει τα επίπεδα αναισθησίας σύμφωνα με τα ζωτικά σημεία του ασθενούς και διασφαλίζει ότι ο ασθενής παραμένει σταθερός καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Το Ηλεκτροκαρδιογράφημα, συντομογραφικά ECG (ή EKG, αναφερόμενο στον αρχικό γερμανικό όρο), δείχνει τον ρυθμό και το πρότυπο του καρδιακού παλμού. Θα ανιχνεύσει και θα εμφανίσει μη φυσιολογικούς καρδιακούς παλμούς που ονομάζονται αρρυθμίες. Εάν παρατηρηθούν μη φυσιολογικοί καρδιακοί παλμοί, ο αναισθησιολόγος θα κάνει τις κατάλληλες αλλαγές στην αναισθησία και/ή στα επείγοντα φάρμακα.

Ο Monitor Καρδιακού Ρυθμού μετρά τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να διατηρείται εντός συγκεκριμένου εύρους. Το βάθος της αναισθησίας και η χειρουργική διέγερση μπορούν και τα δύο να επηρεάσουν τον καρδιακό ρυθμό. Παρακολουθώντας τον καρδιακό ρυθμό, οι αυξήσεις ή οι μειώσεις μπορούν να ανιχνευθούν έγκαιρα και να γίνουν γρήγορα αναισθητικές προσαρμογές, με αποτέλεσμα ομαλότερη αναισθησία για τους ασθενείς μας.

Ο Monitor Αρτηριακής Πίεσης μετρά τη συστολική (όταν η καρδιά συστέλλεται ή αντλεί) και περιστασιακά τη διαστολική (όταν η καρδιά χαλαρώνει ή ξαναγεμίζει) αρτηριακή πίεση. Σε συνδυασμό με άλλο εξοπλισμό παρακολούθησης, αυτό παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες για την καρδιαγγειακή κατάσταση του ασθενούς.

Το Αναπνευόμετρο μετρά τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό.

Η Θερμοκρασία Πυρήνα του Σώματος παρακολουθείται, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης χειρουργικής επέμβασης, με την εισαγωγή ενός αισθητήρα θερμοκρασίας στον οισοφάγο ή στο ορθό. Είτε πολύ χαμηλή είτε πολύ υψηλή θερμοκρασία σώματος μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες επιπλοκές. Η διατήρηση της φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος είναι ιδιαίτερα σημαντική σε μικρούς ή παιδιατρικούς ασθενείς.

Η Παλμική Οξυμετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα του ασθενούς (Sp02) και του παλμού. Αυτό το όργανο θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα κομμάτια εξοπλισμού παρακολούθησης.

Ο Monitor Τελικού-Εκπνεόμενου C02 χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με ένα παλμικό οξύμετρο. Αυτή η συσκευή μετρά την ποσότητα του εκπνεόμενου C02 και βοηθά να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής λαμβάνει επαρκές οξυγόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Πόσο καιρό θα χρειαστεί η γάτα μου για να αναρρώσει από την αναισθησία;

Με τα σημερινά αναισθητικά, πολλά από τα οποία είναι αναστρέψιμα, το κατοικίδιό σας θα πρέπει να είναι σχεδόν εντελώς φυσιολογικό τη στιγμή του εξιτηρίου, αν και πολλά κατοικίδια θα κοιμηθούν περισσότερο για δώδεκα έως είκοσι τέσσερις ώρες μετά την αναισθησία. Εάν το κατοικίδιό σας φαίνεται ασυνήθιστα νωθρό ή δεν μπορείτε να το ξυπνήσετε εύκολα, επικοινωνήστε αμέσως με το νοσοκομείο για να λάβετε συγκεκριμένες συμβουλές.