Παλμική Οξυμετρία για Κτηνιατρική Η παλμική οξυμετρία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος μέτρησης του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (SpO2) στο αρτηριακό αίμα
Παλμική Οξυμετρία για Κτηνιατρική Χρήση
Η παλμική οξυμετρία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος μέτρησης του κορεσμού οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης (SpO2) στο αρτηριακό αίμα. Μπορεί επομένως να θεωρηθεί έμμεσο μέτρο της παροχής οξυγόνου στους ιστούς, ωστόσο, δεν αποτελεί μέτρο του αερισμού του ασθενούς.
Χρησιμοποιείται τόσο στον αρχικό έλεγχο όσο και στη συνεχή παρακολούθηση των ασθενών για την ανίχνευση υποξαιμίας. Μας βοηθά να αξιολογήσουμε την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία και να εντοπίσουμε τυχόν επιδεινούμενες τάσεις στον αρτηριακό κορεσμό οξυγόνου.
Το παλμικό οξύμετρο αποτελείται από μια οθόνη και έναν ανιχνευτή εκπομπής φωτός.
Οθόνες – διατίθενται είτε ως μικρή φορητή οθόνη δίπλα στον κλωβό, είτε ως μεγαλύτερη πολυλειτουργική συσκευή.
Ανιχνευτές – ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος ανιχνευτής είναι ο διπλός κλιπ. Η μία πλευρά του κλιπ έχει ένα LED που εκπέμπει φως μέσω του ιστού στην άλλη πλευρά, η οποία λειτουργεί ως φωτοανιχνευτής. Οι ανιχνευτές κλιπ μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οποιοδήποτε μη μελαγχρωματικό δέρμα χωρίς τρίχες, βλεννογόνους, πτερύγιο αυτιού, θηλή, αιδοίο, ακροβυστία, γλώσσα ή μεσοδακτύλιο ιστό.
Διατίθενται επίσης ορθικοί ανιχνευτές, αλλά δεν χρησιμοποιούνται συνήθως στην κτηνιατρική πρακτική.
- Τα παλμικά οξύμετρα μπορεί να εμφανίσουν ψευδείς και ανακριβείς ενδείξεις παρουσία των εξής:
- Κίνηση του ασθενούς (ρίγος, τρόμος, σπασμοί)
- Φτωχή αιμάτωση (υποθερμία, καταπληξία/υποογκαιμία, αγγειοσυστολή)
- Αναιμία
- Μελάγχρωση δέρματος
- Μειωμένη τοπική αιμάτωση (λόγω σταδιακής συμπίεσης των ιστών από τον αισθητήρα)
- Πολύ λεπτός ιστός (π.χ. οι γλώσσες και τα αυτιά των γατών μπορεί να είναι πολύ λεπτά για να μετρήσουν με ακρίβεια οι αισθητήρες – ένα υγρό βαμβάκι μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τον αισθητήρα για να αυξήσει το πάχος και να αντισταθμίσει τον λεπτό ιστό)
- Παρεμβολές (ορατό φως, ηλεκτρομαγνητική ενέργεια, χειρουργική διαθερμία)
- Μη φυσιολογική αιμοσφαιρίνη – το μονοξείδιο του άνθρακα (καρβοξυαιμοσφαιρίνη) δεσμεύεται στην αιμοσφαιρίνη με πολύ μεγαλύτερη συγγένεια από το οξυγόνο. Τα παλμικά οξύμετρα δεν μπορούν να διακρίνουν μεταξύ HbCO και HbO2 και επομένως θα εμφανίσουν ψευδώς αυξημένη ένδειξη. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με υποψία έκθεσης σε CO θα πρέπει να αξιολογούνται με αέρια αρτηριακού αίματος, αντί για παλμική οξυμετρία.
- Οι ασθενείς με φυσιολογική πνευμονική λειτουργία που αναπνέουν ατμοσφαιρικό αέρα θα πρέπει να έχουν SpO2 >94%.
- Ασθενείς με SpO2
Ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος – είναι η μέθοδος αναφοράς (gold standard) για την άμεση αξιολόγηση της οξυγόνωσης και του αερισμού του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, η παράμετρος που μας ενδιαφέρει περισσότερο είναι η μερική πίεση του οξυγόνου (PaO2), όπου η PaO2 είναι ένα άμεσο μέτρο της οξυγόνωσης (και όχι του αερισμού).
Όταν η μέτρηση των αρτηριακών αερίων αίματος δεν είναι διαθέσιμη, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η πιθανή PaO2 του ασθενούς από το SpO2 (ή SaO2) χρησιμοποιώντας την καμπύλη διάστασης οξυαιμοσφαιρίνης (βλέπε παρακάτω). Πριν το κάνουμε αυτό, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη σημασία της PaO2 σε σχέση με την κατάσταση οξυγόνωσης του ασθενούς:
Φυσιολογικό εύρος PaO2 = 80 – 100mmHg (σε αέρα δωματίου στο επίπεδο της θάλασσας)
PaO2<80mmHg = Υποξαιμία & θα πρέπει να χορηγηθεί συμπληρωματικό οξυγόνο
PaO2<60mmHg = Απειλητική για τη ζωή υποξαιμία>απαιτείται άμεση παρέμβαση
PaO2<50mmHg = Η κυάνωση είναι πλέον εμφανής λόγω της αποξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης = δεν είναι συμβατή με μακροχρόνια ζωή OHDC)
Κατά την αξιολόγηση του OHDC, μπορούμε να δούμε ότι η φυσιολογική αιμοσφαιρίνη είναι σχεδόν πλήρως κορεσμένη (SpO2>94%) όταν η PaO2 είναι >80mmHg.
Σημειώστε τη σχήματος S εμφάνιση, με ένα σταδιακό οροπέδιο στα υψηλότερα επίπεδα PaO2 (60-100mmHg). Καθ’ όλη τη διάρκεια του οροπεδίου
τμήματος, παραπλανητικά, παρατηρούνται μικρές μειώσεις στο SpO2, που αντιστοιχούν σε σοβαρές μειώσεις της PaO2 – υποδεικνύοντας μια δυνητικά σοβαρή υποξαιμία (60-80mmHg). Στα χαμηλότερα επίπεδα PaO2 (<60mmHg), η καμπύλη μειώνεται απότομα, αντιπροσωπεύοντας μια ταχεία διάσταση του οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη (και συνεπώς μια ταχεία μείωση του SpO2).
Παράδειγμα: ένας ασθενής με SpO2 90% = PaO2 ~60mmHg = απειλητική για τη ζωή υποξαιμία
Μπορεί επομένως να ειπωθεί ότι η ένδειξη SpO2 του ασθενούς μας πρέπει να είναι >94% για να οξυγονώνεται εντός του φυσιολογικού εύρους των 80-100mmHg.
Oxygen Haemoglobin Dissociation Curve